(전국=한국드론뉴스닷컴) 정천권기자 = (혹시라도 (1)~(6)편을 읽지 않고 (7)편을 보시게 된 분은 (1)~(6)편을 읽고 나서 보셔야 이해가 쉽습니다. 중복되는 내용은 가능하면 적지 않았습니다. )
이번 편에서는 익상편의 수술 후 합병증인 공막연화증에 대해서 말씀드리겠습니다. 공막연화증에 대해서는 (6)편에서도 환자분의 수기와 함께 소개했지만, 익상편 수술을 한 후, 익상편이 있던 부위의 일부 공막이 얇아지는 질환입니다. 정상적인 건강한 눈의 흰자위는 공막 위에 결막이 덮여 있어야 하는데, 공막의 일정 부위의 혈액순환이 원활하지 않아 그 부위의 공막의 일부가 괴사되면서 그 부분이 얇아지게 되고(연화) 얇아져서 움푹 들어간 공막부위는 눈물 성분 중의 칼슘성분이 침착하면서 외관상 보기 안 좋게 변하게 됩니다(그림 1)
상기 그림을 좀더 자세히 설명하면, 공막의 연화된 부분(그림2의 파란동그라미)이 공막이 얇아지면서 공막 안쪽의 맥락막이 비쳐서 검게 보이게 되며, 이 부위에 칼슘이 모여들어 칼슘판(Calcium plaque)를 형성하게 됩니다.(그림2의 빨간 화살표)
1. 공막연화증의 원인 : 익상편 수술 후의 합병증 뿐 아니라 류마티스관절염을 오래 앓은 경우 안과적 합병증으로 오거나, 예전에 시행되던 눈 미백수술의 합병증으로도 생길 수 있습니다.
2. 공막연화증의 증상
1) 염증이 없고 칼슘침착이 없거나 초기인 경우 : 흰자위 일부가 검게 보여 미용상 장애를 보입니다. 칼슘이 침착된 경우는 흰자위에 흰 뭔가가 붙어 있는 모습으로 더더욱 미용상 비정상으로 보여 환자의 사회생활에 지장을 주게 됩니다. 통증이나 다른 증상은 없이 외관상의 문제만 갖습니다.
2) 염증은 없으나 칼슘 침착이 진행된 경우 : 칼슘은 뼈를 이루는 주요 성분으로 매우 단단합니다. 딱딱한 조직이 부드러운 눈 조직에 침착하므로, 눈을 깜박일 때마다 이물감을 느끼게 됩니다.
3) 염증이 있는 경우 : 염증이 진행되면 주변조직까지 진행되어 심한 경우 안구 천공(공막이 모두 녹아 안쪽 조직인 맥락막이 노출됨)으로 진행될 수 있으므로 빠른 수술이 필요합니다. 결막공막은 외부의 미생물이 눈 안으로 들어가는 것을 막아주는 조직이므로(집으로 치면 벽, 문, 창문에 해당) 이 조직이 녹을 경우 외부의 병균들이 눈 안으로 들어가 안내염 등 심각한 합병증을 일으킬 수 있으며, 이로 인해 실명할 수 있습니다.
3. 공막연화증의 치료
1) 초기 공막연화증 : 공막연화증이 생겼다는 것은 수술부위의 주변조직들이 건강하지 않다는 뜻이므로, 심각한 합병증이 없는 한 굳이 건드리지 않고 일단 경과관찰 합니다.
2) 진행되는 공막연화증, 이물감이 있는 공막연화증 : 공막연화증 부위에 염증은 없으나, 점점 부위가 넓어지고 칼슘반이 커지는 경우, 진행속도는 느리지만, 더 이상의 진행을 막기 위해 수술을 고려합니다.
3) 염증이 있으면서 빨리 진행되는 공막연화증 : 공막천공을 막기 위해 빠른 수술이 필요합니다.
4. 공막연화증의 수술방법
1) 공막연화증이 감염성일 경우에는 항균치료를 아주 충분하게 하면서 감염된 조직을 모두 제거하고, 균 배양검사를 나가며, 자가공막이나 공여공막, 합성콜라겐 등으로 얇아진 공막부위를 메꾸고, 건강한 결막을 위에 덮어줍니다.
2) 공막연화증이 면역성일 경우 : 칼슘반을 떼어내고 얇아진 공막부위를 자가공막, 공여공막, 합성콜라겐으로 메꾸고 건강한 결막을 덮어줍니다.
5. 공막연화증 수술 후 경과는, 환자의 기존 질환(류마티스관절염 등)과 기존 공막연화증 상태에 좌우되며, 기본적으로 공막의 혈액순환이 잘 안되고, 주위 조직이 건강하지 않은 경우가 많기 때문에(땅으로 치면 영양성분 없는 척박한 땅) 이식한 공막이나 결막이 생존하지 못하는 경우도 발생할 수 있습니다.
이식한 공막이 잘 생착되고 위에 덮어준 결막도 잘 생존한다면, 시간이 지나면서 어느정도 자연스러운 흰자위로 돌아오게 됩니다.
마치며 : 요즘은 익상편수술기법의 발달로, 합병증으로 공막연화증이 생기는 경우는 그다지 많지 않습니다. 공막연화증이 생길까 두려워서 익상편수술을 겁내거나 미룰 필요는 없겠습니다.
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